Кардиоваскулярный риск. Шкала SCORE 
 

Суммарный, относительный и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.  Шкала SCORE

Суммарный сердечно-сосудистый риск (кардиоваскулярный риск) – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени.


Категории сердечно-сосудистых рисков

  • Высокий сердечно-сосудистый риск
  • Умеренный сердечно-сосудистый риск риск
  • Низкий сердечно-сосудистый риск риск 
  • Относительный сердечно-сосудистый риск  
Сердечно-сосудистый риск
Рис.1 Классификация кардиоваскулярного риска

Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.

  1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного сердечно-сосудистого риска очень проста.Все пациенты с:

• доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза;

• сахарным диабетом II и I типа при наличии микроальбуминурии;

• очень высокими уровнями отдельных факторов риска;

• хронической болезнью почек.

имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска

2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE).

 

SCORE шкала
Рис.2 Таблица SCORE . Используется для расчета ­сердечно-сосудистого риска у лиц, не имеющих кардиоваскулярных заболеваний­: 10-летний сердечно-сосудистый риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно сердечно-сосудистый риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц) ­­

Технология использования шкал SCORE.

1. РФ относится к странам с высоким рискомССЗ. Используйте версию шкал для стран высокогориска ССЗ (рисунок 2).

2. Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения пациента.

3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнемусуммарному риску смерти от ССЗ. 

Риск менее 1 %считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 9 % -высоким, а  ≥10 % –очень высоким.

4. Если Вы имеете дело с молодым пациентомс низким суммарным риском, воспользуйтесьдополнительно шкалой относительного риска (рисунок 3). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХСи САД.

Относительный сердечно-сосудистый риск
Рис. 3 Для лиц молодого возраста, моложе 40 лет, определяется не абсолютный, а относительный суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием шкалы относительного суммарного риска.

Оценка риска с помощью SCORE:

1. Что еще следует иметь в виду:

• Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.

• В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.

• В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.

2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:

• Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.

• Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.

• Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.

• Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.

• Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.

• Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.

 

КОММЕНТАРИЙ: Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.

Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.

Пациентов с такими нарушениями (в том числе - бессимптомных, не имеющих клинических признаков атеросклероза ) уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания.

 *Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.

 
ICA stenosis

Обработка видео...

Современная сосудистая хирургия

Обработка видео...

Атероматоз в стенке артерии

Обработка видео...

Литература: 

Inter-arm blood pressure difference and mortality: a cohort study in an asymptomatic primary care population at elevated cardiovascular risk Br J Gen Pract. 2016 May;66(646):e297-308. doi: 10.3399/bjgp16X684949. Epub 2016 Apr 14. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080315

"Arms with Vascular Disease and Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis" -Lancet 2012;379:905-14. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(12)01598-4/fulltext 

"Предикторы атеросклеротического поражения артерий конечностей по данным кардиоангиологического скрининга взрослого населения" - https://abisystem.ru/uploads/s/9/0/v/90vxyarbwwht/file/DlVtCYUl.pdf

"Эффективность выявления атеросклеротического поражения артерий конечностей с помощью многоканальной объёмной сфигмографии" - https://abisystem.ru/uploads/s/9/0/v/90vxyarbwwht/file/gE4c5Otx.pdf

- Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Москва 2011

тэги#ABI_system_100#аппарат#объёмной#сфигмографии#профилактика#score#суммарный#сердечно_сосудистый#риск#высокий#относительный#атеросклероз#лодыжечно_плечевой#индекс#асимметрия#артериальное#давление

 

Социальные сети