Суммарный сердечно-сосудистый риск ➡️ Шкала SCORE

Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. 
 1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного сердечно-сосудистого риска очень проста. Все пациенты с: 
• доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза; 
• сахарным диабетом II и I типа при наличии микроальбуминурии; 
• очень высокими уровнями отдельных факторов риска; 
• хронической болезнью почек. 
имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска 
2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE).
 

Технология использования шкал SCORE. 
1. РФ относится к странам с высоким риском ССЗ. Используйте версию шкал для стран высокого риска ССЗ (рисунок 2). 
2. Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения пациента. 
3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ.  
Риск менее 1 %считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 9 % -высоким, а  ≥10 % –очень высоким.
4. Если Вы имеете дело с молодым пациентом с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска (рисунок 3). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХС и САД.

Оценка риска с помощью SCORE:

1. Что еще следует иметь в виду:

• Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.

• В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.

• В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.

2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:

• Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.

• Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.

• Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.

• Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.

• Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.

• Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.

КОММЕНТАРИЙ: Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.

Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.

Пациентов с такими нарушениями (в том числе - бессимптомных, не имеющих клинических признаков атеросклероза ) уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания.

*Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.

Литература:

Inter-arm blood pressure difference and mortality: a cohort study in an asymptomatic primary care population at elevated cardiovascular risk Br J Gen Pract. 2016 May;66(646):e297-308. doi: 10.3399/bjgp16X684949. Epub 2016 Apr 14. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080315

"Arms with Vascular Disease and Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis" -Lancet 2012;379:905-14. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(12)01598-4/fulltext

"Предикторы атеросклеротического поражения артерий конечностей по данным кардиоангиологического скрининга взрослого населения" - https://abisystem.ru/uploads/s/9/0/v/90vxyarbwwht/file/DlVtCYUl.pdf

"Эффективность выявления атеросклеротического поражения артерий конечностей с помощью многоканальной объёмной сфигмографии" - https://abisystem.ru/uploads/s/9/0/v/90vxyarbwwht/file/gE4c5Otx.pdf

- Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Москва 2011

ТЕСТ ЛПИ

Тест на ЛПИ для Оценки РИСКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

❗ Сосуды головного мозга;

❗ Сосуды Сердца;

❗ Сосуды нижних конечностей;

❗ Сосуды абдоминальные;

ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ в Регионах

В государственных Центрах Здоровья любой гражданин Россииможет бесплатно пройти медицинские обследования

Шкала SCORE - калькулятор риска ССЗ

Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска применяется для расчета только у пациентов с не диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием !

Новая концепция инструментального скрининга c ABI-System 100 - это современные подходы к профилактике и диагностики кардиоваскулярных заболеваний у асимптомных и симптомных пациентов.

Суммарный, относительный и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Шкала SCORE

Категории сердечно-сосудистых рисков

Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.

Технология использования шкал SCORE.

Оценка риска с помощью SCORE:

Суммарный, относительный и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Шкала SCORE

Категории сердечно-сосудистых рисков

Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.

Технология использования шкал SCORE.

Оценка риска с помощью SCORE:

Социальные сети